Formulář pro založení karty

  • Domů
  • /
  • Formulář pro založení karty

Níže uvedený formulář slouží pro klienty, kteří si přejí být vyšetřeni přístrojem OBERON. Obsahuje data nutná pro založení karty v programu.

    Jméno *

    Příjmení *

    Datum narození *

    Město narození *

    Bydliště a kontakt

    Ulice a číslo*

    Město *

    E-mail *

    Telefon *

    Pokud chcete, můžete připojit krátkou zprávu